जयपुर में चीरे वाले हर्निया (इंसीज़नल हर्निया) की सर्जरी

चीरे वाली जगह का (इंसीज़नल) हर्निया क्या है और यह कैसे होता है

चीरे वाली जगह का हर्निया (इंसीज़नल हर्निया) एक उभार या गांठ है जो पुरानी सर्जरी (ऑपरेशन) के निशान वाली जगह पर बन जाती है। हर्निया में, कोई अंग या अंदरूनी टिशू उस मांसपेशी या दीवार से बाहर निकल आता है जो उसे अपनी जगह पर बनाए रखती है।

इंसीज़नल हर्निया पेट की दीवार के हर्निया का एक प्रकार है जो आमतौर पर पेट के सामने के हिस्से में होता है। ज्यादातर मामलों में, पेट की अंदरूनी परत ही इस खाली जगह से बाहर निकलती है।

पेट के ऑपरेशन के बाद, मांसपेशियों की दीवार के चीरे को टांकों से बंद किया जाता है। समय के साथ, वह जगह कमजोर हो सकती है और वहां एक खाली जगह बन सकती है। पेट के भीतरी अंगों की सर्जरी के बाद लंबे समय में होने वाली सबसे आम जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) इंसीज़नल हर्निया है।

बीच के चीरे (मिडलाइन इंसीजन) के बाद औसतन 23.7 महीने के फॉलो-अप में इंसीज़नल हर्निया होने की दर 12.8 प्रतिशत पाई गई। मिडलाइन लेप्रोटोमी के बाद दोबारा ऑपरेशन की जरूरत का अनुमानित जोखिम 5.2 प्रतिशत था।

हर्निया अपने आप ठीक नहीं होता है। यह आमतौर पर समय के साथ बड़ा होता जाता है और इसमें दर्द हो सकता है। सर्जरी ही इसे और इसके दर्द को दूर करने का एकमात्र तरीका है।

इंसीज़नल हर्निया के लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनमें उसी दिन तुरंत देखभाल की जरूरत होती है

इंसीज़नल हर्निया का उभार अक्सर तब दिखाई देता है या महसूस होता है जब आप सीधे खड़े होते हैं या भारी वजन उठाने जैसी शारीरिक गतिविधि करते हैं। आपको पुराने निशान की जगह पर असहजता, दबाव या दर्द महसूस हो सकता है। समय के साथ हर्निया बढ़ सकता है और दर्दनाक हो सकता है। शारीरिक गतिविधि के साथ, या खांसने, छींकने या खड़े होने पर आपको अधिक दर्द महसूस हो सकता है।

हर्निया में अचानक तेज दर्द या छूने पर दर्द होना इस बात का संकेत हो सकता है कि हर्निया फंस गया है या उसका खून का दौरा रुक गया है (स्ट्रैंगुलेटेड)। यह जानलेवा हो सकता है और आपको तुरंत इमरजेंसी हर्निया सर्जरी की आवश्यकता होगी।

यदि आपको ये लक्षण हों तो तुरंत इमरजेंसी विभाग में जाएं:

• अचानक तेज दर्द होना
• उभार का सख्त हो जाना या उसका रंग बदलना
• जी मिचलाना या उल्टी होना
• शौच (मल) या गैस पास न होना

इंसीज़नल हर्निया के कारण और किन्हें अधिक जोखिम होता है

इंसीज़नल हर्निया पहले हुए ऑपरेशनों के बाद हो सकता है। भारी शारीरिक गतिविधि, बहुत अधिक वजन बढ़ना या गर्भावस्था पेट के ठीक हो रहे टिशू पर बहुत अधिक दबाव डाल सकती है, इसलिए पेट की सर्जरी के बाद ठीक होने के समय इनसे बचना चाहिए।

जिन लोगों की पेट की सर्जरी हुई है, उनमें इंसीज़नल हर्निया होने का जोखिम रहता है। पेट के ऑपरेशन के बाद तीन से छह महीनों के दौरान लोग इसके प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।

स्वतंत्र जोखिम कारकों में अधिक उम्र और पहली सर्जरी के बाद संक्रमण (इन्फेक्शन) की जटिलताएं शामिल हैं। मोटापा, डायबिटीज और अन्य बीमारियों की मौजूदगी से हर्निया ऑपरेशन के बाद जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है। सामान्य वजन वाले लोगों की तुलना में मोटे लोगों में जटिलताओं का जोखिम 2.737 गुना अधिक होता है।

बिना डायबिटीज वाले मरीजों की तुलना में डायबिटीज वाले मरीजों में जटिलताओं का जोखिम 2.786 गुना अधिक होता है। अन्य बीमारियों से पीड़ित मरीजों में यह जोखिम 1.992 गुना अधिक होता है। दोबारा होने वाले (रिकरेंट) हर्निया में जटिलताओं का जोखिम 2.567 गुना अधिक होता है।

धूम्रपान, डायबिटीज और अधिक वजन होना भी हर्निया की सर्जरी के बाद जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• धूम्रपान
• डायबिटीज
• अधिक वजन होना

इंसीज़नल हर्निया की जांच और पहचान कैसे की जाती है: शारीरिक जांच और टेस्ट

आपके डॉक्टर पुराने निशान वाली जगह पर पेट की दीवार में खाली जगह को महसूस करने के लिए शारीरिक जांच करेंगे। जब आप खड़े होते हैं या जोर लगाते हैं तो यह उभार अधिक स्पष्ट दिखाई दे सकता है।

आप सर्जरी और एनेस्थीसिया (बेहोशी) के लिए पूरी तरह स्वस्थ हैं या नहीं, यह देखने के लिए आपको कुछ जांचों की आवश्यकता हो सकती है।

इन जांचों में खून की जाँच, छाती का एक्स-रे, ईसीजी और पेट की इमेजिंग जैसे कि अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) या सीटी स्कैन / एमआरआई शामिल हो सकते हैं, ताकि हर्निया का आकार और मांसपेशियों की परतों की स्थिति देखी जा सके।

सभी इंसीज़नल हर्निया का पता लगाने के लिए एक साल का क्लिनिकल फॉलो-अप पर्याप्त नहीं है। अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि मिडलाइन लेप्रोटोमी के बाद हर्निया की दर का सही आकलन करने के लिए कम से कम तीन साल का फॉलो-अप अनिवार्य होना चाहिए।

सर्जरी के बाद इंसीज़नल हर्निया की दर एक साल में 12.6 प्रतिशत से काफी बढ़कर तीन साल में 22.4 प्रतिशत हो गई।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और इंसीज़नल हर्निया के ऑपरेशन की सलाह कब दी जाती है

सभी हर्निया में तुरंत इलाज की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन आखिरकार अधिकांश में पड़ती ही है क्योंकि वे आमतौर पर समय के साथ बढ़ते हैं। यदि कोई हर्निया लक्षण पैदा करता है या आपको किसी जटिलता के जोखिम में डालता है, तो आपको सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

भले ही हर्निया में दर्द न हो, भविष्य की जटिलताओं को रोकने के लिए कुछ मामलों में सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। कई हर्निया में आगे चलकर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

हर्निया के लिए सर्जरी सबसे आम इलाज है। यह आपके कंसल्टेंट / सर्जन को उस अंग और बाहर निकले टिशू को वापस अपनी जगह पर पहुंचाने और टांकों या मेश (जाली) का उपयोग करके उसे सहारा देने वाली दीवार को मजबूत करने की सुविधा देती है। हर्निया के ऑपरेशन का दूसरा नाम हर्नियोरैफी भी है।

आपके सर्जन हर्निया के प्रकार, आकार और आपकी अन्य स्वास्थ्य समस्याओं के आधार पर चर्चा करेंगे कि कौन सा तरीका आपके लिए सही है। बड़े हर्निया के लिए अक्सर ओपन सर्जरी (चीरे वाली) की आवश्यकता होती है।

यदि आपको स्वास्थ्य संबंधी कुछ विशेष समस्याएं हैं, तो हो सकता है कि आप हर्निया सर्जरी के लिए उपयुक्त न हों, और आपको अपने सर्जन से इस बारे में चर्चा करनी होगी।

इंसीज़नल हर्निया के ऑपरेशन की तैयारी

आपके ऑपरेशन से पहले, सर्जिकल टीम आपको प्री-एनेस्थीसिया चेकअप के लिए बुलाएगी। इसमें आमतौर पर खून की जाँच, छाती का एक्स-रे और ईसीजी शामिल होते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आप जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के लिए फिट हैं।

यदि आप खून पतला करने की दवाएं, डायबिटीज की गोलियां या इंसुलिन, या कोई भी नियमित दवा लेते हैं, तो एनेस्थेटिस्ट और अपने सर्जन को बताएं ताकि वे सलाह दे सकें कि कौन सी दवाएं रोकनी हैं या जारी रखनी हैं।

प्रक्रिया से लगभग छह घंटे पहले आपको खाली पेट रहने (फास्टिंग) के लिए कहा जाएगा; दो घंटे पहले तक साफ पानी या तरल पदार्थ लेने की अनुमति हो सकती है।

अपनी नियमित दवाएं उनके मूल पैकेट में, एलर्जी की सूची, अपने बीमा (इंश्योरेंस) या सरकारी योजना के कार्ड (RGHS, मा योजना, CGHS या प्राइवेट टीपीए), और घर लौटते समय पहनने के लिए आरामदायक ढीले कपड़े साथ लाएं:

• अपनी नियमित दवाएं उनके मूल पैकेट में
• एलर्जी की सूची
• अपने इंश्योरेंस या योजना के कार्ड (RGHS, मा योजना, CGHS या प्राइवेट टीपीए)
• घर जाने के लिए आरामदायक ढीले कपड़े

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पहली रात एक तीमारदार (अटेंडेंट) को आपके साथ रुकने की योजना बनानी चाहिए।

चीरे वाले हर्निया की सर्जरी कैसे की जाती है

यह ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है, ताकि आप सोते रहें और सर्जरी (ऑपरेशन) के दौरान कोई दर्द महसूस न हो। सर्जन बाहर निकली हुई आंत या टिशू को वापस पेट के अंदर कर देते हैं और पेट की दीवार की कमजोर जगह को मजबूत करते हैं।

हर्निया दोबारा होने की आशंका कम करने के लिए आमतौर पर सर्जिकल मेश (जाली) लगाई जाती है। आपके सर्जन आपको बताएंगे कि आपके हर्निया के आकार, पुराने चीरे के निशान और सेहत के हिसाब से कौन सी तकनीक सही रहेगी। इसके मुख्य तरीके ये हैं:

• लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) मेश रिपेयर (IPOM): पेट पर कुछ छोटे कट लगाए जाते हैं; कैमरा और बारीक उपकरण अंदर डालकर पेट की दीवार की अंदरूनी सतह पर मेश लगा दी जाती है।
• ओपन सर्जरी (चीरे वाली) मेश रिपेयर (सबले या रिव्स-स्टोपा): पुराने चीरे के निशान पर एक बड़ा कट लगाया जाता है और मांसपेशियों की परतों के बीच मेश रखी जाती है।
• ईटीईपी (eTEP) और कॉम्पोनेंट सेपरेशन: यह बड़े या जटिल हर्निया में काम लिया जाता है, ताकि मेश लगाने से पहले मांसपेशियों के किनारों को आपस में पास लाया जा सके।

हर्निया के आकार और जटिलता के आधार पर इस प्रक्रिया में आमतौर पर 1 से 3 घंटे का समय लगता है। सर्जरी के बाद आपको रिकवरी (ठीक होना) रूम में लाया जाएगा, जहां पूरी तरह होश में आने तक नर्सें आपकी सेहत की निगरानी करेंगी।

चीरे वाले हर्निया की सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

हर सर्जरी में कुछ जोखिम जरूर होते हैं। हर्निया रिपेयर के अध्ययन (स्टडी) में पाया गया कि 100 में से लगभग 17 मरीजों को किसी न किसी तरह की जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) का सामना करना पड़ा।

सबसे आम समस्याएं सीरोमा (घाव के नीचे साफ पानी जैसा द्रव जमा होना) हैं जो 100 में से लगभग 3 मरीजों में देखी गईं, और घाव में संक्रमण (इन्फेक्शन) जो 100 में से लगभग 6 मरीजों में देखा गया।

मेश का इन्फेक्शन 100 में से लगभग 2 मरीजों में मिला, और लगभग 100 में से 1.5 मरीजों को मेश निकलवाने की जरूरत पड़ी। घाव के नीचे खून जमा होना (हेमाटोमा) 100 में से लगभग 1 मरीज में हुआ, और शुरुआती रिकवरी के बाद भी लगातार दर्द रहने की शिकायत 100 में से लगभग 4 मरीजों में दर्ज की गई।

मेश लगाने की अलग-अलग जगहों की तुलना करने वाले एक बड़े ट्रायल में पाया गया कि मांसपेशियों के ऊपर मेश लगाने (ऑनले) पर सीरोमा की समस्या, मांसपेशियों के बीच मेश लगाने (सबले) या केवल टांके लगाने की तुलना में अधिक देखी गई। घाव में इन्फेक्शन की दर केवल टांके लगाने, ऑनले और सबले मेश ग्रुप में एक जैसी रही। ओपन रिपेयर की तुलना में लेप्रोस्कोपिक रिपेयर में घाव के इन्फेक्शन की दर कम देखी जाती है।

अन्य ज्ञात जटिलताओं में शामिल हैं:

• आंत में चोट लगना
• खून बहना
• पैरों की नसों में खून के थक्के जमना (डीप वेन थ्रोम्बोसिस)
• एनेस्थीसिया से जुड़ी दिल या फेफड़ों की समस्याएं

ओपन या लेप्रोस्कोपिक दोनों ही तरह की रिपेयर के बाद हर्निया दोबारा हो सकता है। 3 महीने से ज्यादा समय तक रहने वाला पुराना दर्द एक ज्ञात लेकिन कम दिखने वाली समस्या है। आपकी सर्जिकल टीम आपको आपकी स्थिति से जुड़े जोखिमों और उनसे बचाव के तरीकों के बारे में समझाएगी।

चीरे वाले हर्निया की सर्जरी के बाद देखभाल और रिकवरी

ज्यादातर मरीजों को अस्पताल में 1 से 3 रातें बितानी पड़ती हैं। सर्जरी के कुछ ही घंटों बाद आपको टहलने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा। पहले 72 घंटों तक हल्का दर्द या खिंचाव सामान्य बात है, जिसे गोलियों से नियंत्रित किया जाता है; ओपन सर्जरी की तुलना में लेप्रोस्कोपिक रिपेयर में आमतौर पर कम दर्द होता है।

छुट्टी मिलने से पहले नर्सिंग टीम आपको समझाएगी कि घाव की देखभाल कैसे करनी है, नहाना कब से है और अगर ड्रेन नली लगी है तो क्या ध्यान रखना है। घर पहुंचने पर पहले 24 घंटे आराम करें और किसी देखभाल करने वाले को अपने साथ रखें। धीरे-धीरे रोज थोड़ा-थोड़ा टहलना बढ़ा सकते हैं।

2 से 4 हफ्तों के बाद आप डेस्क का काम शुरू कर सकते हैं; भारी वजन उठाने या कठिन कसरत के लिए 6 से 8 हफ्ते तक इंतजार करना चाहिए। आपके सर्जन घाव देखने और सेहत की प्रगति जांचने के लिए आपको आमतौर पर 2 हफ्तों के भीतर फॉलो-अप अपॉइंटमेंट देंगे।

यदि आपको इनमें से कोई भी लक्षण दिखें तो अस्पताल फोन करें या इमरजेंसी में आएं:

• बुखार आना
• घाव के आसपास लालिमा या सूजन का बढ़ना
• अचानक तेज दर्द होना
• उल्टी आना
• पेशाब करने में परेशानी होना
• पिंडली में सूजन और सांस फूलना (खून का थक्का जमने के लक्षण)

चीरे वाले हर्निया की सर्जरी के परिणाम: दोबारा होना और लंबे समय के नतीजे

हर्निया की सर्जरी एक सुरक्षित प्रक्रिया मानी जाती है जो इस खराबी को ठीक करती है और ज्यादातर लोगों में इसे दोबारा होने से रोकती है। अध्ययनों में देखा गया है कि लेप्रोस्कोपिक और ओपन रिपेयर दोनों के ही कम समय और लंबे समय के परिणाम एक जैसे रहे हैं, और इनमें दोबारा होने की दर भी लगभग समान है।

ज्यादातर चीरे वाले हर्निया ठीक होने के बाद दोबारा नहीं लौटते हैं। हालांकि, जिन मरीजों की पहले भी सर्जरी हो चुकी है, उनसे जुड़े प्रकाशित आंकड़ों में दोबारा हर्निया होने की दर 5 से 20 प्रतिशत तक देखी गई है।

एक बड़े क्लिनिकल ट्रायल में पाया गया कि 3 साल बाद केवल साधारण टांके लगाने पर चीरे वाले हर्निया दोबारा होने की दर लगभग 22 प्रतिशत थी, जबकि ऑनले मेश के साथ लगभग 13 प्रतिशत और सबले मेश में यह दर इससे भी कम रही।

नई तकनीकों और आधुनिक मेश से दोबारा हर्निया होने की आशंका घटी है और रिकवरी का समय भी सुधरा है। ओपन सर्जरी के मुकाबले लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक सर्जरी में निशान छोटे आते हैं, दर्द निवारक दवाओं की कम जरूरत पड़ती है और मरीज जल्दी अपनी सामान्य दिनचर्या में लौट पाते हैं।

आपके सर्जन आपके हर्निया के आकार और चुनी गई तकनीक के हिसाब से मिलने वाले परिणामों के बारे में विस्तार से बताएंगे।

जयपुर में चीरे वाले हर्निया की सर्जरी का खर्च और बीमा

जयपुर हॉस्पिटल में चीरे वाले हर्निया की सर्जरी का सामान्य खर्च ₹70,000 से ₹2,00,000 के बीच आता है। कुल खर्च हर्निया के आकार, लगाई जाने वाली मेश के प्रकार, ऑपरेशन ओपन है या लेप्रोस्कोपिक, और अस्पताल में रुकने के दिनों पर निर्भर करता है। ओपन सर्जरी का खर्च आमतौर पर लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से कम होता है।

भारत में प्रकाशित खर्च के आंकड़ों के अनुसार ओपन हर्निया रिपेयर का खर्च ₹25,000 से ₹55,000 और लेप्रोस्कोपिक रिपेयर का खर्च ₹40,000 से ₹85,000 के बीच रहता है, लेकिन बड़े या जटिल चीरे वाले हर्निया में कॉम्पोनेंट सेपरेशन के साथ यह खर्च अधिक हो सकता है।

जयपुर हॉस्पिटल 1991 में स्थापित एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है, जहां आधुनिक मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर, आईसीयू, इन-हाउस फार्मेसी, लैब और जांच की सुविधाएं उपलब्ध हैं।

हम ये सुविधाएं स्वीकार करते हैं:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्रमुख प्राइवेट बीमा (इंश्योरेंस) कंपनियां और टीपीए पैनल

कृपया भर्ती के समय अपना योजना कार्ड या इंश्योरेंस कार्ड साथ लाएं, ताकि बिलिंग टीम आपके कवर की जांच कर सके और पॉलिसी के अनुसार कैशलेस या रीइंबर्समेंट क्लेम की प्रक्रिया पूरी कर सके।