जयपुर में लेप्रोस्कोपिक इंग्वाइनल हर्निया रिपेयर

इंग्वाइनल (जांघ के जोड़ का) हर्निया क्या है और यह कैसे होता है

इंग्वाइनल हर्निया जांघ के जोड़ में होने वाला एक उभार है। यह तब बनता है जब आंत का एक हिस्सा या चर्बी पेट की निचली दीवार की किसी कमज़ोर जगह से बाहर की तरफ उभर आती है। यह कमज़ोर जगह इंग्वाइनल कैनाल में होती है, जो जांघ के जोड़ में एक प्राकृतिक रास्ता है।

पुरुषों में इस रास्ते से होकर अंडकोष तक नसें (स्पर्मेटिक कॉर्ड) जाती हैं। महिलाओं में इसमें बच्चेदानी को सहारा देने वाला गोल लिगामेंट (राउंड लिगामेंट) होता है।

जब इस रास्ते के आस-पास की मांसपेशियाँ जन्म के बाद पूरी तरह बंद नहीं होतीं या उम्र के साथ कमज़ोर हो जाती हैं, तो अंदर के अंग या चर्बी बाहर फिसल आते हैं और उभार बना देते हैं, जिसे आप देख या छूकर महसूस कर सकते हैं।

जब आप खड़े होते हैं, खांसते हैं या कोई भारी चीज़ उठाने के लिए ज़ोर लगाते हैं, तो यह उभार अक्सर साफ़ दिखाई देने लगता है। जब आप लेटते हैं, तो यह गायब हो सकता है या छोटा हो सकता है। हर्निया अपने आप ठीक नहीं होता है। समय के साथ यह बड़ा होता जाता है और अधिक परेशानी कर सकता है।

इंग्वाइनल हर्निया के लक्षण और ख़तरे के संकेत जिनके लिए उसी दिन तुरंत इलाज चाहिए

इसका सबसे आम लक्षण जांघ के जोड़ या अंडकोष में दिखने वाली गांठ या सूजन है। आपको जांघ के जोड़ में खिंचाव, भारीपन या हल्का दर्द महसूस हो सकता है, ख़ासकर लंबे समय तक खड़े रहने या वज़न उठाने के बाद। कुछ लोगों को खांसने, झुकने या कसरत करने पर दर्द या परेशानी महसूस होती है। जब आप लेटते हैं या हल्के हाथ से दबाते हैं, तो यह गांठ वापस अंदर जा सकती है।

कुछ संकेत बताते हैं कि हर्निया फंस गया है (इन्कार्सिरेटेड) या उसका खून का दौरा रुक गया है (स्ट्रैंगुलेटेड)। यह सर्जरी (ऑपरेशन) के लिए एक इमरजेंसी है। अगर आपको इनमें से कोई भी लक्षण दिखे, तो उसी दिन तुरंत इमरजेंसी में जाएँ:

• उभार में बहुत तेज़ दर्द हो, छूने पर दर्द करे या वह लाल पड़ जाए
• उभार को दबाकर वापस अंदर न किया जा सके
• जांघ के जोड़ या पेट में अचानक तेज़ दर्द होना
• उल्टी और जी मिचलाना
• गैस पास न होना या पेट साफ़ (शौच) न होना
• जांघ के जोड़ में दर्द के साथ बुखार होना

ये लक्षण बताते हैं कि आंत का हिस्सा फंस गया है और उसका खून का दौरा रुक सकता है। इलाज में देरी से गंभीर जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) हो सकती है।

कारण और किसे इंग्वाइनल हर्निया होने का जोखिम ज़्यादा होता है

पेट के अंदर दबाव बढ़ाने वाली कोई भी वजह हर्निया का कारण बन सकती है।

इसके आम कारणों में शामिल हैं:

• लंबे समय से खांसी रहना
• कब्ज़ की वजह से शौच के समय ज़ोर लगाना
• भारी वज़न उठाना
• वज़न ज़्यादा होना

गर्भावस्था से भी पेट का दबाव बढ़ता है। कुछ लोगों में पेट की दीवार जन्म से ही कमज़ोर होती है, जिससे आगे चलकर हर्निया होने की संभावना बढ़ जाती है।

अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि अधिक बॉडी मास इंडेक्स (BMI) का हर्निया सर्जरी के बाद अधिक जटिलताओं से सीधा संबंध है। डायबिटीज़ (मधुमेह) से भी जटिलताओं की दर बढ़ जाती है। अन्य बीमारियाँ होने से भी जोखिम बढ़ जाता है।

जो हर्निया पहले के इलाज के बाद दोबारा होना (रिकरेंट हर्निया) के रूप में सामने आता है, उसमें जटिलताओं की संभावना अधिक रहती है। धूम्रपान रिकवरी (ठीक होना) पर असर डाल सकता है, हालांकि इस पर प्रमाण मिले-जुले हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में इंग्वाइनल हर्निया होने की संभावना बहुत अधिक होती है।

उम्र भी एक अन्य कारण है; अध्ययनों में लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) रिपेयर कराने वाले मरीज़ों की औसत उम्र लगभग 57 वर्ष थी।

इंग्वाइनल हर्निया की जांच और पहचान कैसे होती है

आपके डॉक्टर आमतौर पर आपके लक्षणों के बारे में पूछकर और जब आप खड़े होते हैं और खांसते हैं, तब जांघ के जोड़ की जांच करके इंग्वाइनल हर्निया की पहचान करते हैं। खांसने से डॉक्टर को उभार महसूस करने में मदद मिलती है। ज़्यादातर मामलों में, यह शारीरिक जांच ही हर्निया की पहचान के लिए काफी होती है।

अगर स्थिति पूरी तरह साफ़ न हो, या डॉक्टर सर्जरी की योजना बनाने से पहले हर्निया का आकार और उसके अंदर के हिस्से की जांच करना चाहें, तो जांघ के जोड़ का अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) किया जा सकता है। कभी-कभी जटिल या दोबारा हुए हर्निया के लिए सीटी स्कैन / एमआरआई की ज़रूरत पड़ती है।

इन जांचों से सर्जिकल टीम को यह तय करने में मदद मिलती है कि आपके लिए कौन सी तकनीक सबसे सही रहेगी।

बिना सर्जरी के विकल्प और इंग्वाइनल हर्निया में सर्जरी की सलाह कब दी जाती है

हर्निया सर्जरी के बिना ठीक नहीं होता है। एक सपोर्टिव ट्रस या बेल्ट कभी-कभी हर्निया को अपनी जगह पर रोक सकती है और कुछ समय के लिए आराम दे सकती है, लेकिन यह मांसपेशी की दीवार की कमी को ठीक नहीं करती।

ट्रस का इस्तेमाल आमतौर पर तभी किया जाता है जब अन्य गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं के कारण सर्जरी संभव न हो।

सर्जरी की सलाह तब दी जाती है जब हर्निया में दर्द हो, यह आपके रोज़मर्रा के कामों में रुकावट डाले या आकार में बढ़ रहा हो। यह स्ट्रैंगुलेशन के ख़तरे से बचने के लिए भी ज़रूरी है, जिसमें फंसी हुई आंत का खून का दौरा रुक जाता है।

अध्ययनों में, ओपन सर्जरी (चीरे वाली) की तुलना में लेप्रोस्कोपिक रिपेयर में कम तात्कालिक दर्द और लंबे समय तक रहने वाला कम दर्द देखा गया। दोनों लेप्रोस्कोपिक तकनीकों (TEP और TAPP) ने सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता में काफ़ी सुधार दिखाया।

आपके कंसल्टेंट / सर्जन इस बात पर चर्चा करेंगे कि आपके हर्निया के लिए लेप्रोस्कोपिक तरीका बेहतर है या ओपन सर्जरी। इसमें यह ध्यान रखा जाएगा कि हर्निया एक तरफ है या दोनों तरफ, यह पहली बार हुआ है या दोबारा हुआ है, और आपका सामान्य स्वास्थ्य कैसा है।

लेप्रोस्कोपिक इंग्वाइनल हर्निया रिपेयर की तैयारी

आपके सर्जन आपको ऑपरेशन से कुछ दिन पहले प्री-ऑपरेटिव जांच के लिए आने को कहेंगे। इसमें आमतौर पर खून की जाँच, छाती का एक्स-रे और ईसीजी शामिल होता है, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आप जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के लिए फिट हैं।

यदि आप खून पतला करने वाली दवाएं जैसे एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल या वारफेरिन लेते हैं, तो उस विज़िट के दौरान सर्जिकल टीम को ज़रूर बताएं। आपके डॉक्टर सलाह देंगे कि सर्जरी से पहले इन्हें बंद करना है या खुराक में बदलाव करना है। अगर आपको डायबिटीज़ है, तो ऑपरेशन के दिन आपकी दवाओं में बदलाव की ज़रूरत पड़ सकती है।

आपको प्रक्रिया से कम से कम 6 घंटे पहले तक कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए। कभी-कभी 2 घंटे पहले तक सादा पानी पीने की अनुमति होती है; एनेस्थीसिया टीम इसके सही समय की पुष्टि करेगी। ढीले और आरामदायक कपड़े पहनें जो जांघ के जोड़ पर दबाव न डालें।

अपने साथ एक तीमारदार (अटेंडेंट) को लाएं जो आपके साथ रह सके और बाद में आपको घर ले जा सके। अपनी नियमित दवाएं, अपने बीमा (इंश्योरेंस) या सरकारी योजना के कार्ड (RGHS, मा योजना, CGHS या प्राइवेट टीपीए), और हाल ही की टेस्ट रिपोर्ट साथ रखें।

जयपुर हॉस्पिटल में अपनी फार्मेसी और जांच लैब है, इसलिए अंतिम समय की कोई भी जांच यहीं पर की जा सकती है।

लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) इंग्वाइनल (जांघ के जोड़ का) हर्निया रिपेयर कैसे किया जाता है

यह ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है, ताकि आप सोते रहें और दर्द महसूस न हो। कंसल्टेंट / सर्जन तीन छोटे चीरे लगाते हैं: एक नाभि के पास और दो पेट के निचले हिस्से में। काम करने के लिए जगह बनाने के लिए पेट में कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है। एक चीरे से कैमरे वाली पतली नली (लेप्रोस्कोप) अंदर डाली जाती है, जिससे सर्जन स्क्रीन पर हर्निया देख सकें।

दूरबीन से ऑपरेशन की दो आम तकनीकें हैं। TEP (टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल) तकनीक में पेट के भीतरी हिस्से में जाए बिना मेश (जाली) लगाई जाती है। TAPP (ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल) तकनीक में सर्जन पेट के अंदर जाकर पेरिटोनियम के रास्ते मेश लगाते हैं। दोनों तरीकों में जांघ के जोड़ की कमज़ोर जगह को ढकने के लिए सिंथेटिक मेश का इस्तेमाल होता है।

मेश को छोटे टांकों या स्टेपल से स्थिर किया जाता है। यदि आपको दोनों तरफ हर्निया है, तो एक ही ऑपरेशन में दोनों ठीक किए जा सकते हैं।

अंत में गैस बाहर निकाल दी जाती है, चीरों को टांकों या क्लिप से बंद करके पट्टी लगा दी जाती है। ऑपरेशन में आमतौर पर 45 से 90 मिनट लगते हैं। आपके सर्जन चर्चा करेंगे कि आपके लिए कौन सी तकनीक सबसे उपयुक्त है।

लेप्रोस्कोपिक इंग्वाइनल हर्निया रिपेयर के जोखिम और संभावित जटिलताएं

ज़्यादातर लोग बिना किसी गंभीर परेशानी के ठीक हो जाते हैं, लेकिन जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) हो सकती है। अध्ययन (स्टडी) में लेप्रोस्कोपिक हर्निया रिपेयर के बाद कुल जटिलता की दर लगभग 5% से 13% के बीच देखी गई है। अनुभवी सर्जन होने पर गंभीर जटिलताएं लगभग 1% मामलों में ही होती हैं।

कम समय के लिए होने वाली आम परेशानियों में घाव के आसपास कुछ दिनों तक दर्द या असहजता शामिल है। जहां हर्निया था, वहां गांठ या सूजन (सीरोमा) दिख सकती है, जो कुछ हफ़्तों या महीनों तक रह सकती है; ज़्यादातर लोगों में यह अपने आप ठीक हो जाती है।

जांघ के जोड़ या जननांगों में बड़ा नील पड़ने पर उसे ठीक होने में कुछ महीने लग सकते हैं। कुछ श्रृंखलाओं में लगभग 5 से 6% मरीज़ों में घाव का संक्रमण (इन्फेक्शन) देखा गया है। सीरोमा लगभग 3% मामलों में बनता है। मेश में संक्रमण कम आम है, लगभग 1 से 2% मामलों में।

TEP की तुलना में TAPP रिपेयर में ऑपरेशन के तुरंत बाद ज़्यादा दर्द और कॉर्ड में सूजन देखी जाती है। TEP रिपेयर में सीरोमा की दर ज़्यादा होती है। तीन महीने से अधिक समय तक रहने वाला पुराना दर्द (पोस्ट-हर्नियोरैफी न्यूराल्जिया) कुछ मरीज़ों को प्रभावित करता है।

नस में चोट लगने से जांघ या जोड़ में सुन्नपन या दर्द होना एक ज्ञात जोखिम है। दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताओं में वास डेफरेंस या अंडकोष की रक्त वाहिकाओं को नुकसान शामिल है, जिससे प्रजनन क्षमता पर असर पड़ सकता है। लेप्रोस्कोपिक तरीके के बाद इस्कीमिक ऑर्काइटिस (अंडकोष में खून की आपूर्ति रुकना) बहुत ही दुर्लभ है।

आंत की चोट, मूत्राशय की चोट या इलियक नस से भारी रक्तस्राव बहुत दुर्लभ हैं लेकिन जानलेवा हो सकते हैं। यदि TAPP के बाद पेरिटोनियम की परत ठीक से बंद न हो, तो बाद में अंदरूनी हर्निया बन सकता है। TAPP में इस्तेमाल होने वाले टैक से आंतें चिपकने पर सालों बाद रुकावट हो सकती है। TEP के बाद ट्रोकार वाली जगह पर हर्निया लगभग कभी नहीं होता।

अधिक वज़न, डायबिटीज़, अन्य बीमारियाँ, धूम्रपान और पहले हुआ हर्निया ऑपरेशन जटिलताओं की संभावना को बढ़ाते हैं। आपकी सर्जिकल टीम ऑपरेशन से पहले इन बातों की जाँच करेगी।

लेप्रोस्कोपिक इंग्वाइनल हर्निया रिपेयर के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

ज़्यादातर मरीज़ उसी दिन घर चले जाते हैं या अस्पताल में एक रात रुकते हैं। सर्जरी (ऑपरेशन) के कुछ घंटे बाद आपको चलने-फिरने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा। ऑपरेशन के दौरान इस्तेमाल की गई गैस से कंधे के ऊपरी हिस्से में दर्द या पेट फूलना पहले दो दिनों के लिए सामान्य है। पैरासिटामोल या इबुप्रोफेन जैसी सामान्य दर्द निवारक दवाएं आमतौर पर पर्याप्त होती हैं।

पहले कुछ दिनों तक पट्टियों को सूखा रखें। वाटरप्रूफ पट्टी लग जाने के बाद आप नहा सकते हैं, आमतौर पर दो से तीन दिनों के बाद। घाव पूरी तरह भरने तक, लगभग दो हफ़्ते, टब में नहाने या तैराकी से बचें। हल्की गतिविधियाँ जैसे टहलना अगले दिन से शुरू कर सकते हैं।

डेस्क का काम आमतौर पर लगभग एक हफ़्ते में दोबारा शुरू किया जा सकता है। पहले दो हफ़्तों तक केतली (लगभग 2 से 3 kg) से भारी कोई भी चीज़ न उठाएं। भारी वजन उठाने और कठिन व्यायाम के लिए 4 से 6 हफ़्ते रुकना चाहिए।

एक-दो दिन तक घाव से हल्का खून या रिसाव होना सामान्य है। चीरों के नीचे सुन्नपन हफ़्तों या महीनों तक रह सकता है; कभी-कभी एक छोटा हिस्सा हमेशा सुन्न रह सकता है।

अस्पताल या अपने सर्जन को तुरंत फोन करें यदि आपको:

• बुखार आए
• घाव पर लालिमा बढ़े या मवाद निकले
• तेज दर्द हो जो गोलियों से ठीक न हो
• उल्टी हो
• पेशाब करने में असमर्थ हों
• पिंडली में सूजन आए (खून का थक्का होने की संभावना)

अस्पताल से छुट्टी के एक से दो हफ़्ते बाद के लिए आमतौर पर फॉलो-अप अपॉइंटमेंट तय किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक इंग्वाइनल हर्निया रिपेयर के परिणाम

बड़े अध्ययनों में, लेप्रोस्कोपिक रिपेयर और ओपन सर्जरी (चीरे वाली) मेश रिपेयर में हर्निया दोबारा होने (कम बैक) की दर एक जैसी है। 7,000 से अधिक मरीज़ों के मेटा-विश्लेषण में दोनों तकनीकों के बीच हर्निया दोबारा होने में कोई बड़ा अंतर नहीं पाया गया (ऑड्स रेशियो 1.14, 95% CI 0.51-2.55)।

एक अन्य विश्लेषण में पाया गया कि TAPP में हर्निया दोबारा होने की दर ओपन सर्जरी जैसी ही थी, जबकि कुछ आंकड़ों में TEP में दोबारा होने का जोखिम थोड़ा अधिक दिखा।

ओपन रिपेयर की तुलना में लेप्रोस्कोपिक रिपेयर में ऑपरेशन के बाद कम तेज दर्द होता है। तीन महीने से अधिक रहने वाला पुराना दर्द भी लेप्रोस्कोपिक रिपेयर के बाद कम देखा गया है (ऑड्स रेशियो 0.41)।

TEP और TAPP दोनों के बाद जीवन की गुणवत्ता के स्कोर में उल्लेखनीय सुधार होता है, और फॉलो-अप में दोनों तकनीकों में कोई अंतर नहीं है। सामान्य दिनचर्या में लौटने और काम से छुट्टी का समय TEP और TAPP दोनों में समान है।

इस्तेमाल की गई तकनीक चाहे जो भी हो, लगभग 16% लोगों को 10 साल के भीतर दोबारा हुए हर्निया के लिए एक और ऑपरेशन की आवश्यकता पड़ सकती है। यदि आपका वज़न अधिक है, डायबिटीज़ है, धूम्रपान करते हैं या पहले रिपेयर हो चुका है, तो हर्निया दोबारा होने का जोखिम बढ़ जाता है। आपके सर्जन चर्चा करेंगे कि आपकी स्थिति के लिए इन आंकड़ों का क्या मतलब है।

जयपुर में लेप्रोस्कोपिक इंग्वाइनल हर्निया रिपेयर का खर्च और बीमा

जयपुर हॉस्पिटल में मेश के साथ लेप्रोस्कोपिक इंग्वाइनल हर्निया रिपेयर का सामान्य अनुमानित खर्च ₹60,000 से ₹1,40,000 है। इसमें सर्जन की फीस, एनेस्थीसिया, अस्पताल में रुकना (उसी दिन या एक रात), मेश और अन्य सर्जिकल शुल्क शामिल हैं।

अंतिम खर्च चुनी गई मेश के प्रकार, एक तरफ का रिपेयर है या दोनों तरफ का, और मामले की जटिलता पर निर्भर करता है। भारत के अन्य केंद्रों में भी खर्च इसी दायरे में बताया गया है, जो औसतन लगभग ₹50,000 से ₹1,20,000 है।

जयपुर हॉस्पिटल RGHS / CGHS / मा योजना के तहत पैनल में शामिल है, और कई निजी बीमा (इंश्योरेंस) कंपनियों व टीपीए के साथ भी काम करता है। यदि आप इनमें से किसी योजना के अंतर्गत आते हैं, तो अस्पताल का बीमा डेस्क प्री-ऑथराइजेशन और कैशलेस भर्ती में मदद कर सकता है।

भर्ती के दिन अपने कार्ड और एक फोटो पहचान पत्र साथ लाएं। अस्पताल में 24 घंटे लैब, एक्स-रे और ईसीजी की सुविधा तथा खुद की फार्मेसी उपलब्ध है, इसलिए ऑपरेशन से पहले की सभी ज़रूरतें परिसर में ही पूरी हो जाती हैं।