जयपुर में डीजनरेटिव स्पाइन सर्जरी (रीढ़ की हड्डी की घिसाव की सर्जरी)

डीजनरेटिव स्पाइन सर्जरी (रीढ़ की हड्डी की घिसाव की सर्जरी) किन बीमारियों का इलाज करती है

डीजनरेटिव स्पाइन सर्जरी (रीढ़ की हड्डी की घिसाव की सर्जरी) रीढ़ की हड्डी में घिसाव के उन बदलावों को ठीक करती है जो नसों या स्पाइनल कॉर्ड (मेरु रज्जु) पर दबाव डालते हैं। रीढ़ की हड्डी वर्टिब्रा (कशेरुकाओं) नाम की हड्डियों से बनी होती है जिनके बीच नरम डिस्क होती हैं जो कुशन का काम करती हैं।

समय के साथ डिस्क में पानी और ऊंचाई कम हो सकती है, वे बाहर निकल सकती हैं या फट सकती हैं, और रीढ़ के पीछे के जोड़ बड़े हो सकते हैं। लिगामेंट (बंधन) मोटे हो सकते हैं। इन बदलावों से नसों और स्पाइनल कॉर्ड के लिए जगह कम हो जाती है।

जब डिस्क का टुकड़ा नर्व रूट (नस की जड़) पर दबाव डालता है, तो इसे डिस्क प्रोलैप्स या हर्निएशन कहते हैं। स्पाइनल कैनाल (रीढ़ की नली) का संकरा होना स्टेनोसिस कहलाता है। जब एक वर्टिब्रा नीचे वाली पर आगे खिसक जाती है, तो इसे स्पॉन्डिलोलिस्थीसिस कहते हैं। ये तीनों दर्द, सुन्नपन, कमजोरी या चलने में परेशानी पैदा कर सकते हैं। सर्जरी का मकसद दबाव हटाना और जरूरत पड़ने पर उस हिस्से को स्थिर करना होता है।

लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनमें तुरंत इमरजेंसी देखभाल की जरूरत होती है

आम लक्षणों में शामिल हैं:

• कमर या गर्दन का दर्द जो टांग या बांह तक जाता है
• हाथ या पैर में सुन्नपन या झनझनाहट
• कमजोरी जैसे फुट ड्रॉप (पैर लटकना) या पकड़ने में दिक्कत

स्टेनोसिस में अक्सर थोड़ी दूर चलने के बाद टांगों में भारीपन या दर्द होता है जो बैठने या आगे झुकने से ठीक हो जाता है। स्पॉन्डिलोलिस्थीसिस से मैकेनिकल कमर दर्द और नसों के लक्षण हो सकते हैं अगर खिसकी हुई हड्डी नस को दबाए।

कुछ लोगों में गर्दन में स्पाइनल कॉर्ड (मेरु रज्जु) दबने पर अनाड़ीपन, बटन लगाने में दिक्कत, या लड़खड़ाकर चलना हो सकता है।

चेतावनी के संकेत जिनमें उसी दिन इमरजेंसी विभाग में जांच की जरूरत है:

• पेशाब या मल पर नियंत्रण अचानक खत्म होना, या सैडल एरिया (भीतरी जांघें, नितंब, जननांग) में सुन्नपन
• बांह या टांग में तेजी से बढ़ती कमजोरी
• चलने या खड़े होने में असमर्थता
• गिरने या चोट के बाद गर्दन या कमर में तेज दर्द

ये काउडा इक्विना सिंड्रोम या एक्यूट स्पाइनल कॉर्ड कम्प्रेशन (मेरु रज्जु पर अचानक दबाव) की ओर इशारा करते हैं और इनमें तुरंत इमेजिंग और संभावित अर्जेंट डीकंप्रेशन (दबाव हटाने की सर्जरी) की जरूरत होती है।

कारण और किन लोगों को ज्यादा खतरा होता है

मुख्य कारण उम्र से जुड़ा घिसाव है। डिस्क सूखकर ऊंचाई खो देती हैं, फेसेट जोड़ों में आर्थराइटिस (गठिया) हो जाता है, और लिगामेंट (बंधन) मोटे हो जाते हैं। ये बदलाव स्पाइनल कैनाल (रीढ़ की नली) और उन छेदों को संकरा कर देते हैं जहां से नसें निकलती हैं। कुछ लोगों में जन्म से ही संकरी नली होती है, जिससे लक्षण जल्दी दिखने लगते हैं।

कारक जो खतरा बढ़ाते हैं या प्रक्रिया को तेज करते हैं:

• 50 साल से ज्यादा उम्र
• बार-बार भारी वजन उठाना, वाइब्रेशन (कंपन), या लंबे समय तक बैठना
• मोटापा, जो रीढ़ पर बोझ बढ़ाता है
• धूम्रपान, जो डिस्क तक खून की सप्लाई कम करता है
• पहले की रीढ़ की चोट या सर्जरी
• परिवार में डीजनरेटिव स्पाइन बीमारी का इतिहास
• डायबिटीज जैसी स्थितियां जो नसों की सेहत पर असर डालती हैं

जन्म से छोटे पेडिकल्स (हड्डी के हिस्से) सर्वाइकल कैनाल (गर्दन की नली) को जन्म से ही संकरा बना सकते हैं।

डीजनरेटिव स्पाइन स्थितियों की जांच कैसे की जाती है

जांच की शुरुआत विस्तार से हिस्ट्री (बीमारी का ब्योरा) लेने और शारीरिक जांच से होती है। डॉक्टर आपका चलना, संतुलन, रिफ्लेक्स (प्रतिवर्त), मांसपेशियों की ताकत और संवेदना जांचते हैं। आगे झुकना, पीछे झुकना, और बगल में झुकना जैसे खास मूवमेंट दबाव के लेवल का पता लगाने में मदद करते हैं।

स्ट्रेट लेग रेज (सीधे पैर उठाना) या स्पर्लिंग टेस्ट जैसे उकसाने वाले टेस्ट बांह या टांग के लक्षणों को दोबारा ला सकते हैं।

इमेजिंग लेवल और गंभीरता की पुष्टि करती है:

• एमआरआई (MRI) मुख्य टेस्ट है। यह डिस्क, नसें, स्पाइनल कॉर्ड (मेरु रज्जु), लिगामेंट (बंधन), और सॉफ्ट टिश्यू कम्प्रेशन (नरम ऊतक का दबाव) को साफ दिखाता है।
• सीटी स्कैन (CT scan) हड्डी की विस्तृत एनाटॉमी देता है और सर्जिकल प्लानिंग के लिए उपयोगी है, खासकर फ्यूजन (हड्डी जोड़ने) के लिए।
• खड़े होकर और आगे-पीछे झुककर लिए गए एक्स-रे (X-rays) एलाइनमेंट (सीध), अस्थिरता, और खिसक दिखाते हैं।
• कुछ मामलों में, नर्व कंडक्शन स्टडीज (नस चालन अध्ययन) या इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG) नर्व रूट कम्प्रेशन (नस की जड़ का दबाव) और पेरिफेरल न्यूरोपैथी (परिधीय न्यूरोपैथी) में फर्क करने में मदद करते हैं।

न्यूरिक ग्रेड और मॉडिफाइड जापानी ऑर्थोपेडिक एसोसिएशन (mJOA) स्कोर का इस्तेमाल मायेलोपैथी (मेरु रज्जु रोग) की गंभीरता ग्रेड करने के लिए किया जाता है जब कॉर्ड (मेरु रज्जु) शामिल हो।

नॉन-सर्जिकल इलाज के विकल्प और सर्जरी की सलाह कब दी जाती है

डिस्क प्रोलैप्स या स्टेनोसिस वाले ज्यादातर लोग बिना सर्जरी के ठीक हो जाते हैं।

पहली लाइन के विकल्पों में शामिल हैं:

• गतिविधि में बदलाव
• फिजियोथेरेपी से कोर और कमर की मांसपेशियों को मजबूत करना
• एंटी-इंफ्लेमेटरी (सूजनरोधी) दवाओं या न्यूरोपैथिक दर्द की दवाओं से दर्द से राहत

एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन नस की सूजन कम कर सकते हैं और रिहैबिलिटेशन (पुनर्वास) के लिए समय दे सकते हैं। सर्वाइकल कॉलर (गर्दन का कॉलर) या लम्बर ब्रेस (कमर का ब्रेस) थोड़े समय के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

सर्जरी पर विचार किया जाता है जब:

• कंजर्वेटिव (बिना ऑपरेशन वाले) उपाय 6 से 12 हफ्ते आजमाने के बाद भी सार्थक राहत नहीं मिली
• बढ़ती हुई कमजोरी, सुन्नपन, या चलने में गड़बड़ी हो
• इमेजिंग में स्पाइनल कॉर्ड (मेरु रज्जु) का महत्वपूर्ण कम्प्रेशन (मायेलोपैथी) या काउडा इक्विना दिखे
• दवा और थेरेपी के बावजूद दर्द तेज हो और रोजमर्रा के कामकाज को सीमित करे
• डायनामिक एक्स-रे पर अस्थिरता दर्ज हो, जैसे मूवमेंट के साथ स्पॉन्डिलोलिस्थीसिस

अध्ययन दिखाते हैं कि सावधानी से चुने गए मरीज जो लम्बर डिस्क हर्निएशन के लिए सर्जरी कराते हैं, उन्हें नॉन-ऑपरेटिव इलाज वालों की तुलना में दर्द और कामकाज में ज्यादा सुधार मिलता है, और फायदा लंबे समय तक फॉलो-अप में बना रहता है।

सर्वाइकल स्पॉन्डिलोटिक मायेलोपैथी के लिए, नेचुरल हिस्ट्री दिखाती है कि बिना सर्जरी के 20% से 60% मरीज समय के साथ न्यूरोलॉजिकली (तंत्रिका तंत्र की दृष्टि से) बिगड़ते हैं। सर्जिकल इंटरवेंशन (दखल) आगे न्यूरोलॉजिकल बिगड़ने की संभावना खत्म कर देता है और मध्यम से गंभीर मायेलोपैथी के लिए बेहतर है।

फैसला आप, आपके सर्जन, और अक्सर एक न्यूरोलॉजिस्ट मिलकर लक्षणों, जांच, इमेजिंग, और आपकी समग्र सेहत के आधार पर लेते हैं।

डीजनरेटिव स्पाइन सर्जरी की तैयारी

आपका सर्जन हाल के खून के टेस्ट, ईसीजी (ECG), और चेस्ट एक्स-रे (Chest X-ray) मांगेगा ताकि पता चले कि आप जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के लिए फिट हैं। प्रभावित लेवल का एमआरआई (MRI) या सीटी स्कैन (CT scan) फिर से देखा जाता है ताकि योजना पक्की हो सके।

अपने सर्जन को हर दवा के बारे में बताएं जो आप ले रहे हैं, खासकर ब्लड थिनर (खून पतला करने की दवा), डायबिटीज की गोलियां या इंसुलिन, और कोई सप्लीमेंट। आपसे ऑपरेशन से कुछ दिन पहले ब्लड थिनर रोकने को कहा जा सकता है। अपने डॉक्टर से पूछे बिना कोई दवा बंद या बदल न करें।

सर्जरी से पहली वाली रात आधी रात से आपको उपवास रखना होगा; साफ पानी आमतौर पर ऑपरेशन थिएटर आने से दो घंटे पहले तक पीने दिया जाता है। अपनी नियमित दवाएं, एलर्जी की लिस्ट, बीमा या योजना के कार्ड, आरामदायक कपड़े और नॉन-स्लिप चप्पलें साथ लाएं। एक अटेंडेंट (साथ रहने वाला) आपके एडमिशन के दौरान आपके साथ रहना चाहिए।

जयपुर हॉस्पिटल में साइट पर 24 घंटे की लैबोरेटरी और इमेजिंग यूनिट है, इसलिए कोई भी आखिरी मिनट का टेस्ट जल्दी हो सकता है।

डीजनरेटिव स्पाइन सर्जरी कैसे की जाती है

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है और आमतौर पर एक से तीन घंटे लगते हैं। आपका सर्जन आपकी इमेजिंग और लक्षणों के हिसाब से तकनीक चुनेगा। माइक्रोडिस्केक्टॉमी में माइक्रोस्कोप और छोटे चीरे से उस हर्निएटेड डिस्क के टुकड़े को निकाला जाता है जो नस पर दबा रहा है।

लैमिनेक्टॉमी या डीकंप्रेशन में हड्डी और मोटी लिगामेंट को हटाकर स्पाइनल कैनाल को चौड़ा किया जाता है, जो स्टेनोसिस में होता है। TLIF या PLIF फ्यूज़न में वर्टिब्रा के बीच केज और स्क्रू लगाकर उस सेगमेंट को स्थिर किया जाता है जो खिसक गया है, जैसे स्पॉन्डिलोलिस्थीसिस में।

एंडोस्कोपिक डिस्केक्टॉमी में चुनिंदा डिस्क हर्निएशन के लिए छोटे कैमरे और औज़ारों का इस्तेमाल कीहोल (दूरबीन से) चीरे के ज़रिए किया जाता है। सर्जरी वाले दिन आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाता है, खास फ्रेम पर पेट के बल लिटाया जाता है, और त्वचा को साफ़ करके ड्रेप किया जाता है।

सर्जन प्लान किया गया चीरा लगाता है, डीकंप्रेशन या फ्यूज़न करता है, और घाव को टांकों या स्टेपल्स से बंद करता है। कुछ घंटों के लिए ड्रेन लगाया जा सकता है। फिर आप रिकवरी एरिया में जाते हैं और बाद में वार्ड के बेड पर।

जयपुर हॉस्पिटल में न्यूरोसर्जरी और ऑर्थोपेडिक्स की टीमें मिलकर काम करती हैं, और ज़रूरत पड़ने पर इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) उपलब्ध है।

डीजनरेटिव स्पाइन सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

हर ऑपरेशन में कुछ जोखिम होता है।

शुरुआत में आम समस्याएं:

• घाव में दर्द
• नीला पड़ना
• चीरे के आसपास अस्थायी सुन्नपन

घाव की जगह पर संक्रमण (इन्फेक्शन) कुछ मरीज़ों में होता है और आमतौर पर एंटीबायोटिक्स से ठीक हो जाता है। ड्यूरल टीयर जिससे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड लीक होता है, अध्ययनों में बताया गया है और इसमें टांका या थोड़े समय का बेड रेस्ट लग सकता है। नर्व रूट इंजरी दुर्लभ है लेकिन नई कमज़ोरी या सुन्नपन दे सकती है।

फ्यूज़न सर्जरी में हड्डी मज़बूती से न जुड़े तो उसे नॉन-यूनियन कहते हैं; धूम्रपान और डायबिटीज़ से इसकी आशंका बढ़ती है। इम्प्लांट समय के साथ ढीले या टूट सकते हैं। डीप वेन थ्रोम्बोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज़म असामान्य हैं; आपको कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स पहनाए जाएंगे और खून पतला करने के इंजेक्शन दिए जा सकते हैं ताकि जोखिम कम हो।

जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के अपने छोटे जोखिम हैं जैसे एलर्जिक रिएक्शन या चेस्ट इन्फेक्शन। आपके एनेस्थेटिस्ट ऑपरेशन से पहले इन पर चर्चा करेंगे। सर्जिकल टीम ERAS-आधारित प्रोटोकॉल अपनाती है ताकि जटिलताएं घटें और रिकवरी तेज़ हो।

डीजनरेटिव स्पाइन सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

अधिकतर मरीज़ उसी दिन या अगली सुबह सहारे से चलना शुरू कर देते हैं। फिजियोथेरेपिस्ट आपको सिखाएंगे कि सुरक्षित तरीके से कैसे हिलना-डुलना है, बेड पर करवट लेना है और ज़रूरत हो तो वॉकर का इस्तेमाल कैसे करना है। दर्द की दवा टैबलेट से दी जाती है और कभी-कभी थोड़े समय के लिए इंट्रावेनस दवा भी।

ड्रेन लगा हो तो आमतौर पर 24 घंटे के अंदर हटा दिया जाता है। पूरी तरह होश आने पर आप सामान्य खाना-पीना कर सकते हैं। अस्पताल में रहना आमतौर पर दो से चार रातों का होता है। छुट्टी से पहले आपको घाव की देखभाल, संक्रमण के लक्षण और घर पर एक्सरसाइज़ प्रोग्राम की सलाह दी जाएगी। टांके या स्टेपल्स फॉलो-अप विज़िट पर लगभग दो हफ्ते बाद निकाले जाते हैं।

पहले चार से छह हफ्ते इनसे बचें:

• भारी वज़न उठाना
• आगे झुकना
• मुड़ना
• देर तक बैठना

डेस्क का काम अक्सर दो से चार हफ्ते में शुरू हो सकता है, जबकि शारीरिक मेहनत वाले काम में आठ से बारह हफ्ते लग सकते हैं। आपका सर्जन ड्राइविंग के बारे में बताएगा, आमतौर पर जब आप तेज़ दर्द की दवा बंद कर चुके हों और आराम से मुड़ सकें।

सभी फॉलो-अप अपॉइंटमेंट पर जाएं ताकि टीम घाव भरने, नर्व रिकवरी और फ्यूज़न की प्रगति (अगर लागू हो) जांच सके। अगर घाव में लाली, सूजन, पानी का रिसाव, बुखार, पैर में नई कमज़ोरी, या पेशाब/पाखाने पर कंट्रोल न रहे तो तुरंत अस्पताल कॉल करें या 24×7 इमरजेंसी विभाग में आएं।

डीजनरेटिव स्पाइन सर्जरी के नतीजे: अध्ययन क्या बताते हैं

लम्बर डिस्क हर्निएशन और रेडिकुलोपैथी के मरीज़ों के अध्ययनों में, जिनकी सर्जरी हुई थी उन्होंने लंबे समय के फॉलो-अप में पैर दर्द, पीठ दर्द और डिसेबिलिटी स्कोर में उन मरीज़ों से ज़्यादा सुधार बताया जिनका नॉन-ऑपरेटिव इलाज चलता रहा। फ़ायदा साइटिका की परेशानी और मरीज़ की संतुष्टि में सबसे साफ़ दिखा।

स्पाइनल स्टेनोसिस विद न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन में, डीकंप्रेशन सर्जरी से चलने की दूरी और पैर के लक्षण कंज़र्वेटिव इलाज जारी रखने से बेहतर हुए। डीजनरेटिव स्पॉन्डिलोलिस्थीसिस में, डीकंप्रेशन के साथ फ्यूज़न जोड़ने से बाद में अस्थिरता की आशंका कम होती है लेकिन ऑपरेशन और रिकवरी लंबी होती है।

सर्वाइकल स्पॉन्डिलोटिक मायलोपैथी में, सर्जिकल डीकंप्रेशन अधिकतर मरीज़ों में न्यूरोलॉजिकल गिरावट रोक देता है, हालांकि कुछ अवशिष्ट डिसेबिलिटी रह सकती है। अध्ययन बताते हैं कि बिना सर्जरी के 20 से 60 प्रतिशत मायलोपैथी मरीज़ समय के साथ बिगड़ते हैं। माइक्रोडिस्केक्टॉमी के बाद उसी लेवल पर रिकरेंट डिस्क हर्निएशन कुछ मरीज़ों में होता है।

फ्यूज़न के सालों बाद एडजेसेंट सेगमेंट डीजनरेशन हो सकता है, लेकिन हर किसी को दोबारा सर्जरी की ज़रूरत नहीं पड़ती। चुनिंदा केस में मिनिमली इनवेसिव एंडोस्कोपिक तरीकों के पांच साल में अच्छे नतीजे दिखे हैं। आपका सर्जन आपकी खास स्थिति के लिए अपेक्षित फ़ायदे पर चर्चा करेगा।

जयपुर में डीजनरेटिव स्पाइन सर्जरी का खर्च और बीमा

जयपुर हॉस्पिटल में डीजनरेटिव स्पाइन सर्जरी की आम कीमत ₹1,20,000 से ₹3,50,000 के बीच है। अंतिम रकम प्रक्रिया के प्रकार, ऑपरेट किए गए लेवल की संख्या, इस्तेमाल हुए इम्प्लांट, अस्पताल में रहने की अवधि और क्या आपको इंटेंसिव केयर चाहिए, इस पर निर्भर करती है।

अनुमानित खर्च में आमतौर पर शामिल होता है:

• ऑपरेशन
• एनेस्थीसिया (बेहोशी)
• स्टैंडर्ड वार्ड स्टे
• बुनियादी दवाएं
• नियमित जांचें

एडवांस इमेजिंग जैसे MRI या CT, खास इम्प्लांट, और फिजियोथेरेपी सेशन अलग से बिल हो सकते हैं। जयपुर हॉस्पिटल RGHS, मा योजना, CGHS और प्राइवेट इंश्योरेंस कंपनियों व TPAs के पैनल को स्वीकार करता है। भारत में अधिकतर इंश्योरेंस कंपनियां स्पाइन सर्जरी को मेडिकली ज़रूरी इलाज मानकर कवर करती हैं।

भर्ती के समय अपनी स्कीम या पॉलिसी के कागज़ात लाएं ताकि बिलिंग टीम कवरेज वेरिफाई कर सके और कैशलेस या रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस कर सके। अस्पताल में इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैब है, जिससे अतिरिक्त खर्च अनुमानित रहता है। सर्जरी प्लान करने से पहले एडमिशन डेस्क से विस्तृत अनुमानित खर्च पूछ लें।